Si vous souffrez de douleurs chroniques à la mâchoire, au visage ou à la tête, il se peut que vous souffriez d’un trouble de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM). L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) relie la mâchoire inférieure au crâne, ce qui permet d’ouvrir et de fermer la bouche. Lorsque cette articulation est endommagée ou dysfonctionnelle, elle peut entraîner une douleur et une gêne considérables. La bonne nouvelle, c’est que les injections de points de déclenchement constituent un moyen sûr et efficace de soulager la douleur de l’ATM et de retrouver la mobilité. Dans ce guide complet, nous allons explorer tout ce que vous devez savoir sur l’utilisation des injections de points de déclenchement pour traiter votre trouble de l’ATM.

I. Quelle est la différence entre l’ATM et les TMD ?

Avant d’aborder les injections de points gâchettes, il est important de comprendre la différence entre l’ATM et les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire. L’ATM est simplement l’articulation anatomique qui relie votre mâchoire à votre crâne. Les troubles musculo-dentaires font référence aux problèmes médicaux affectant cette articulation et les muscles qui l’entourent.

Les TMD peuvent résulter d’une blessure, de l’arthrite, d’une tension musculaire, d’une dislocation de l’articulation et d’un serrement ou grincement des dents. Ils touchent plus de 10 millions d’Américains et sont plus fréquents chez les femmes. La douleur est généralement ressentie au niveau de la mâchoire, du visage, des tempes, du cou et des épaules. Les autres symptômes sont les suivants :

  • Clics, claquements ou grincements dans la mâchoire
  • Mâchoire bloquée ou difficulté à ouvrir la bouche en grand
  • Maux de tête ou migraines
  • Maux d’oreille, vertiges et bourdonnements d’oreille
  • Maux de dents sans cause dentaire apparente

En résumé, l’ATM fait spécifiquement référence à l’articulation de la mâchoire elle-même, tandis que les PTM décrivent l’ensemble des troubles affectant cette articulation et les structures musculo-squelettiques environnantes.

II. Comment les injections de points de déclenchement soulagent la douleur de l’ATM

Les injections de points de déclenchement constituent un traitement efficace des douleurs de l’ATM, en particulier lorsqu’elles sont causées par un dysfonctionnement musculaire. Les points de déclenchement sont des nœuds hyperirritables ou des bandes tendues à l’intérieur d’un muscle qui se développent à la suite d’une blessure, d’une surutilisation ou d’une contrainte. Ces zones nouées peuvent irradier la douleur dans des zones localisées ou la renvoyer vers d’autres parties du corps.

Par exemple, les zones gâchettes du muscle masséter, qui contrôle la crispation de la mâchoire, peuvent transmettre la douleur à la joue, aux dents ou directement à l’articulation temporo-mandibulaire. Les zones gâchettes peuvent également limiter les mouvements et provoquer une faiblesse musculaire.

Lors de l’injection d’un point gâchette, une fine aiguille est insérée directement dans le point gâchette. L’injection contient un anesthésique local comme la lidocaïne, parfois mélangé à un stéroïde. L’anesthésique local procure un soulagement immédiat de la douleur en engourdissant les tissus irrités. Le stéroïde réduit l’inflammation, ce qui permet au nœud de se détendre.

Le fait de piquer le point gâchette produit également un effet thérapeutique. Elle aide à rompre les fibres musculaires nouées et à interrompre le cycle de la douleur. Les patients constatent une mobilité accrue de la mâchoire et une diminution des maux de tête, des douleurs faciales et de la raideur de la nuque. Les effets d’une seule injection peuvent durer plusieurs semaines, procurant un soulagement progressif à mesure que les muscles commencent à guérir.

III. Qui administre les injections dans les points gâchettes de l’ATM ?

Les injections dans les points de déclenchement de l’ATM ne doivent être administrées que par des professionnels de la santé qualifiés. Les praticiens les plus qualifiés sont les dentistes ou les chirurgiens buccaux spécialisés dans les troubles de l’ATM. Ils ont une connaissance approfondie de l’anatomie de l’ATM et des compétences avancées en matière de placement des aiguilles.

D’autres professionnels, comme les kinésithérapeutes, les médecins spécialisés dans le traitement de la douleur ou les médecins de premier recours, peuvent également proposer des injections dans les zones gâchettes après avoir suivi une formation adéquate. Toutefois, leur niveau d’expertise et leur taux de réussite peuvent varier. Les radiologues maxillo-faciaux peuvent également guider le placement des injections en utilisant des technologies d’imagerie telles que l’échographie ou la fluoroscopie pour une visualisation en temps réel de l’aiguille.

Il est essentiel de s’adresser à des prestataires expérimentés qui prendront le temps d’examiner correctement votre état, d’identifier les zones problématiques, d’utiliser l’imagerie si nécessaire pour localiser le point d’injection et d’utiliser les techniques de stérilisation appropriées. Vous serez ainsi assuré de recevoir le bon traitement avec le moins de risques de complications possibles.

IV. Médicaments utilisés pour les injections dans les points gâchettes de l’ATM

Les substances injectées dans les points gâchettes dépendent de votre état spécifique, de la préférence du prestataire et du résultat souhaité. Voici quelques-uns des médicaments couramment utilisés :

  • Les anesthésiques locaux comme la lidocaïne ou la bupivacaïne procurent un engourdissement immédiat et temporaire afin que vous ne sentiez pas l’aiguille et que vous n’éprouviez pas de douleur pendant l’intervention. Cet engourdissement disparaît en quelques heures.
  • Les corticostéroïdes comme la triamcinolone ou la méthylprednisolone réduisent l’inflammation et peuvent soulager la douleur pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Cependant, le nombre d’injections de stéroïdes par an est limité.
  • La toxine botulique (Botox) peut paralyser les muscles hyperactifs qui contribuent à la douleur de l’ATM. Les effets peuvent durer jusqu’à 6 mois.
  • Une solution saline est parfois injectée dans le cadre d’une technique de « dry needling » sans anesthésie pour produire un effet thérapeutique en perturbant le point gâchette.
  • D’autres agents comme l’acide hyaluronique peuvent lubrifier l’articulation tandis que le dextrose peut favoriser la guérison.

V. Combien de temps dure le soulagement de la douleur après une injection au point gâchette de l’ATM ?

La durée du soulagement de la douleur dépend de plusieurs facteurs, comme le médicament injecté, la gravité de votre état, votre état de santé général et le respect des recommandations de soins après l’intervention.

En moyenne, vous pouvez vous attendre aux délais suivants :

  • Les anesthésiques seuls, comme la lidocaïne, procurent un soulagement de quelques heures à quelques jours. L’engourdissement disparaît assez rapidement mais peut interrompre le cycle de la douleur.
  • Les injections de stéroïdes soulagent la douleur pendant plusieurs semaines à quelques mois en réduisant l’inflammation. Le nombre d’injections est toutefois limité.
  • La toxine botulique commence à agir en 2 à 3 jours et offre 3 à 6 mois de relaxation musculaire et de soulagement de la douleur avant que les effets ne s’estompent.
  • Les injections de sérum physiologique offrent un soulagement à plus court terme, de quelques jours à quelques semaines, en perturbant le point de déclenchement.
  • L’acide hyaluronique peut agir comme lubrifiant articulaire pendant plusieurs semaines ou mois.
  • Le dextrose peut favoriser la guérison à long terme pendant quelques mois.

Votre praticien déterminera les substances et le calendrier d’injection appropriés en fonction de vos besoins. Soyez patient, car il faudra peut-être plusieurs traitements pour en ressentir tous les bienfaits.

VI. Effets secondaires et risques potentiels

Lorsqu’elles sont effectuées correctement et selon une technique stérile, les injections dans les zones gâchettes sont très sûres et ne présentent que des risques minimes. Cependant, comme pour toute procédure invasive, les effets indésirables potentiels sont les suivants :

  • Douleur légère, ecchymoses ou saignement au point d’injection
  • Brève augmentation des douleurs musculaires pendant quelques jours
  • Infection – rare si la peau est stérilisée au préalable
  • Réaction allergique au médicament – peu probable à moins que vous ne souffriez d’allergies connues
  • Lésion nerveuse ou paralysie – très rare avec un prestataire expérimenté

L’utilisation de la plus petite aiguille nécessaire, un placement correct et l’injection de quantités autorisées de médicaments peuvent minimiser ces risques. Veillez à divulguer l’ensemble de vos antécédents médicaux pour éviter les complications. Contactez immédiatement votre médecin si vous ressentez des symptômes inquiétants après l’injection.

En prenant les précautions nécessaires, vous pouvez avoir confiance dans la sécurité et l’efficacité des injections dans les points gâchettes de l’ATM. Les avantages l’emportent généralement sur les faibles risques.

VII. Combinaison des injections de points gâchettes avec d’autres traitements

Bien que les injections de points de déclenchement puissent apporter un soulagement considérable à la douleur de l’ATM causée par les points de déclenchement musculaires, elles sont plus efficaces lorsqu’elles sont combinées à d’autres thérapies pour s’attaquer aux causes profondes. Parmi les traitements complémentaires, citons :

  • Thérapie physique pour renforcer les muscles de la mâchoire, améliorer l’amplitude des mouvements et promouvoir une posture/un alignement corrects.
  • Attelles orales ou protège-dents pour protéger les dents du grincement et stabiliser l’articulation de la mâchoire.
  • Thérapie par la chaleur ou le froid pour détendre les muscles et gérer l’inflammation.
  • Médicaments tels que les relaxants musculaires et les anti-inflammatoires pour soulager les symptômes.
  • Techniques de gestion du stress telles que la méditation, le yoga ou le conseil pour réduire le serrement/grincement des dents
  • Changement de régime alimentaire pour manger des aliments plus doux qui ne sollicitent pas trop les muscles de la mâchoire.
  • Une bonne hygiène bucco-dentaire pour éviter que les problèmes dentaires n’exacerbent les problèmes d’ATM.

Un plan de traitement personnalisé comprenant des injections de points de déclenchement et d’autres modalités peut apporter un soulagement durable des troubles de l’ATM.

VIII. Fréquence des séances d’injection des points de déclenchement

Il n’y a pas d’horaire fixe pour les injections de points de déclenchement. La fréquence dépend de la gravité de votre état, de la durée du soulagement obtenu à chaque séance et des considérations relatives au médicament injecté.

Si seul un anesthésique local est utilisé, vous pourrez peut-être recevoir des injections toutes les quelques semaines en cas de poussée de la douleur. Toutefois, il n’est pas recommandé de s’exposer fréquemment aux anesthésiques.

Pour les injections de stéroïdes, il est plus sûr de les espacer de plusieurs mois afin d’éviter des complications telles que l’atrophie des tissus. Les séances de toxine botulique sont généralement programmées tous les 3 à 6 mois en raison de la longue durée de l’effet.

Veillez à consulter votre médecin après chaque séance afin d’évaluer vos progrès et de déterminer le moment optimal pour répéter les injections. Tenez un journal de la douleur dans lequel vous consignerez vos symptômes afin que vous puissiez travailler ensemble pour personnaliser votre plan de traitement.

IX. Comparaison entre les injections de points de déclenchement et les autres traitements de l’ATM

Comparons les avantages et les inconvénients des injections de points de déclenchement aux autres principaux traitements de l’ATM :

1. Injections de points de déclenchement

# PROS :

  • Soulagement ciblé de la douleur musculaire aiguë
  • Effets immédiats des anesthésiques
  • Moins invasif et moins risqué

# CONS :

  • Soulagement temporaire nécessitant des injections répétées
  • Ne traite pas les problèmes d’articulation ou de malocclusion dentaire.

2. Thérapie par attelle orale

# PROS :

  • Stabilise l’articulation de la mâchoire en optimisant l’occlusion
  • Apporte un soulagement à long terme en empêchant le serrement et le grincement des dents.
  • Peut être portée à titre préventif ou selon les besoins.

# CONS :

  • Ne traite pas l’inflammation ou les nœuds musculaires existants.
  • Il faut parfois des semaines pour s’habituer au port de l’attelle.

3. Injections de toxine botulique (Botox)

# PROS:

  • Permet une relaxation musculaire plus durable (3-6 mois)
  • Lisse les lignes/rides causées par la tension musculaire du visage.
  • Couvert par certaines assurances

# CONS :

  • Des injections répétées sont nécessaires lorsque les effets s’estompent.
  • Ne traite pas les troubles articulaires ni les problèmes de malocclusion.
  • Effets secondaires potentiels : ecchymoses, maux de tête, asymétrie faciale.

Comme vous pouvez le constater, chaque traitement a un rôle à jouer dans un plan global. Les injections de points de déclenchement sont excellentes pour soulager rapidement les douleurs musculaires aiguës, mais elles ne règlent pas les problèmes articulaires sous-jacents. La combinaison des thérapies est essentielle pour obtenir les meilleurs résultats.

X. À quoi s’attendre lors d’une injection au point de déclenchement de l’ATM

Si vous décidez d’avoir recours aux injections de points de déclenchement, voici ce à quoi vous pouvez vous attendre au cours d’une séance typique :

  • Vous aurez une consultation pour discuter de vos antécédents médicaux, de vos symptômes et de vos objectifs. Votre prestataire procédera à un examen buccal afin d’identifier les zones problématiques.
  • Le site d’injection est marqué et soigneusement nettoyé pour éviter toute infection. Certains praticiens peuvent appliquer une crème anesthésiante.
  • Vous serez assis confortablement et on vous donnera peut-être un protège-dents à mordre. Essayez de vous détendre autant que possible pendant l’intervention.
  • À l’aide d’une aiguille très fine, votre prestataire injectera l’anesthésique et/ou le stéroïde directement dans les points de déclenchement. Vous pouvez ressentir une certaine pression ou une sensation de pincement.
  • Après avoir injecté tous les sites prévus, votre prestataire massera la zone pour faire pénétrer le médicament dans les tissus avant de retirer complètement l’aiguille.
  • Le rendez-vous dure environ 15 à 30 minutes. Vous serez surveillé(e) pour détecter d’éventuelles réactions indésirables avant de partir.
  • Il se peut que vous ressentiez une légère douleur, un gonflement ou un engourdissement pendant quelques jours après l’injection. C’est normal.

Veillez à suivre attentivement toutes les instructions avant et après l’intervention. Demandez à votre prestataire combien de séances il vous recommande et quels résultats vous pouvez espérer obtenir.

XI. Prendre soin de soi après les injections de points de déclenchement de l’ATM

Pour maximiser le soulagement de la douleur et éviter les complications, suivez les conseils suivants après votre séance de traitement :

  • Reposez votre mâchoire autant que possible – mangez des aliments mous, ne parlez pas trop et évitez de mâcher du chewing-gum ou des viandes dures.
  • Appliquez des compresses froides pour réduire l’enflure et utilisez des analgésiques en vente libre si nécessaire.
  • Soyez très doux lorsque vous vous brossez les dents, vous rasez, vous vous maquillez ou vous lavez le visage.
  • Abstenez-vous de tout exercice physique intense pendant au moins 48 heures afin d’éviter une augmentation du flux sanguin dans la région.
  • Surveillez le site d’injection pour détecter tout signe d’infection, comme une aggravation de la douleur, un gonflement, une chaleur, une rougeur ou du pus.
  • Continuez à suivre vos autres traitements de l’ATM, comme les attelles buccales, la kinésithérapie et les médicaments.
  • Maintenez une bonne posture et hydratez-vous. Utilisez des coussins chauffants humides une fois que l’enflure a diminué.
  • Prenez les rendez-vous de suivi recommandés par votre médecin pour évaluer les progrès accomplis.

Alertez immédiatement votre dentiste ou votre médecin si vous avez des inquiétudes après l’intervention, afin qu’ils puissent vous guider dans la poursuite de votre rétablissement.

XII. Où se trouvent les points de déclenchement les plus courants qui contribuent à la douleur de l’articulation temporo-mandibulaire ?

Étant donné que les points de déclenchement se manifestent dans les muscles, il est utile de comprendre les principaux groupes musculaires impliqués dans la douleur de l’ATM :

  • Masséter – Ce muscle puissant de la mâchoire peut développer des points de déclenchement provoquant des douleurs dans les joues, la zone de l’ATM et les molaires supérieures/inférieures lors de la crispation.
  • Temporalis – Les points de déclenchement dans le muscle temporal, qui vous permet de fermer la bouche, peuvent irradier la douleur vers les tempes, l’ATM et les dents supérieures.
  • Ptérygoïdes médial et latéral – Ces muscles internes qui permettent le mouvement latéral et vers l’avant de la mâchoire peuvent présenter des points de déclenchement qui provoquent une douleur profonde dans la bouche et autour des oreilles lorsqu’ils sont activés.
  • Digastrique – Ce muscle relie l’os de la mâchoire à l’os hyoïde et ses points de déclenchement peuvent provoquer des douleurs dans l’os de la mâchoire, le menton et la région du cou.
  • Sterno-cléido-mastoïdien (SCM) – Les points de déclenchement dans le SCM, qui incline et fait pivoter la tête, peuvent provoquer des douleurs d’ATM qui irradient vers les tempes, le front, les yeux et les oreilles.

L’identification des muscles contenant les points de déclenchement à l’origine de la douleur permet de placer l’injection avec précision pour obtenir un soulagement.

XIII. Muscles traités par les injections de points gâchettes dans l’ATM

Comme nous l’avons vu précédemment, des points gâchettes peuvent se développer dans divers muscles impliqués dans le fonctionnement de la mâchoire, provoquant une douleur de référence. Voici les principaux muscles traités par les injections de points de déclenchement de l’ATM :

  • Masséter – Ce muscle superficiel puissant qui contrôle la mastication fait souvent l’objet d’injections pour traiter les points gâchettes provoquant des douleurs dans la zone de l’ATM et dans les joues.
  • Temporalis – Les points de déclenchement de ce muscle en forme d’éventail situé sur le côté de la tête sont souvent ciblés, ce qui permet de réduire la douleur irradiant vers les tempes.
  • Ptérygoïdes médial et latéral – Les injections dans ces muscles intérieurs qui permettent à la mandibule de se déplacer latéralement et vers l’avant peuvent soulager les douleurs profondes du visage et de l’oreille.
  • Digastriques – Le traitement des points de déclenchement dans ces muscles jumelés qui relient l’os hyoïde à l’os de la mâchoire permet de soulager les douleurs du menton, du cou et de la mâchoire.
  • Sternocleidomastoid (SCM) – Les muscles SCM qui descendent de derrière les oreilles jusqu’à la clavicule ont des points de déclenchement qui renvoient la douleur de l’ATM vers le visage, la tête et les yeux lorsqu’ils sont injectés.

Votre médecin déterminera les muscles à cibler lors des injections de points de déclenchement en fonction d’un examen approfondi et de l’évolution de vos symptômes.

XIV. Risque d’augmentation de la douleur après les injections

Bien que la plupart des patients ressentent un soulagement significatif après les injections des points gâchettes de l’ATM, certains d’entre eux peuvent se sentir temporairement plus mal avant de voir leur état s’améliorer. Voici quelques raisons à cela :

  • La pénétration de l’aiguille et l’injection peuvent provoquer une inflammation et une douleur autour du site d’injection lorsque le corps commence à cicatriser.
  • Si le nœud musculaire était extrêmement tendu, l’agitation provoquée par l’aiguille peut d’abord provoquer des spasmes musculaires et une tension accrue avant que les effets bénéfiques ne se fassent sentir.
  • Étant donné que les zones gâchettes irradient la douleur vers l’extérieur, l’engourdissement de la zone injectée peut masquer une douleur secondaire provenant d’autres zones gâchettes non résolues.
  • Dans de rares cas, certains patients peuvent être sensibles à des poussées induites par la pression ou subir une irritation due à l’injection.

L’augmentation de la douleur après l’injection est généralement transitoire et disparaît en quelques jours, à mesure que le traitement fait effet. Si l’aggravation de la douleur vous inquiète, contactez votre médecin. Des injections supplémentaires pour traiter les points gâchettes secondaires sont souvent utiles dans ces cas.

Conclusion

En résumé, si vous souffrez de douleurs chroniques de l’ATM et que les traitements conservateurs n’ont rien donné, envisagez d’avoir recours à des injections au niveau des points gâchettes. Lorsqu’elles sont effectuées correctement par un spécialiste qualifié, les injections peuvent désactiver en toute sécurité les points gâchettes musculaires, rétablissant la mobilité et réduisant considérablement les douleurs du visage, de la mâchoire et des maux de tête.

Toutefois, n’oubliez pas que les injections de points gâchettes sont plus efficaces dans le cadre d’un plan de traitement complet. En les associant à d’autres thérapies portant sur les troubles articulaires, les facteurs psychologiques et les problèmes dentaires, il est possible d’obtenir un soulagement durable en ciblant les troubles de l’ATM sous tous les angles.

Liens Utiles:

Translational research of temporomandibular joint pathology: a preliminary biomarker and fMRI study

TMJ TMD RESEARCH

A Clinical Study of Temporomandibular Joint (TMJ) Vibrations in TMJ Dysfunction Patients